山西新闻网 >  > 社会新闻 > 社会办医高速发展下隐藏的问题 >

社会办医高速发展下隐藏的问题-葡京自拍国内

时间:2018-12-18 来自:山西新闻网 作者:本站
导读:-港澳葡京赌侠诗2018 本文根据全国非公立医疗机构自律工作座谈会所做分享,由《多肽链》编辑而成,并取得中国非公立医疗机构协会授权发表。诊断是假的,病人是演的,病房是空的。2018年11月14日《焦点…

本文根据全国非公立医疗机构自律工作座谈会所做分享,由《多肽链》编辑而成,并取得中国非公立医疗机构协会授权发表。

诊断是假的,病人是演的,病房是空的。2018年11月14日《焦点访谈》曝光沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病医院这两家非营利性民营医院的骗保“套路”。

11月28日,中国非公立医疗机构协会在北京组织召开“全国非公立医疗机构自律工作座谈会”,就“沈阳骗保医院案”发布行业自律声明,探讨非公立医疗机构如何加强诚信建设和社会监督机制。

国家卫生健康委综合监督局、国家医疗保障局基金监管司、国家中医药管理局代表;中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明、驻会副会长赵书贵、副秘书长林庆贤、郭齐祥、王珊及协会法律事务部、医疗质量评价中心、学术培训部代表参会。

此外,海南省非公立医疗机构协会、北京非公立医疗机构协会、北京市昌平区非公立医疗机构协会、沈阳市卫生工作者协会、沈阳安联妇产医院、北京同济医院、辽宁东北国际医院、河北燕达陆道培医院等单位代表参会。

高速发展背后的问题

目前全国医疗机构数近100万,社会办医疗机构的数量已接近一半。

但是,社会办医还面临很多问题。诸如社会办医机构数量庞大,管理难度高;新的医疗技术发展迅猛,新的服务业态不断涌现,对监管提出了更高的要求。

国家卫生健康委综合监督局副局长何翔指出,改革开放40年来,社会办医事业蓬勃发展,国家对社会办医的支持力度也越来越大。

作为政府监管部门,要认真贯彻落实好《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》。

一方面要强化多元化的主体责任,积极推动构建机构自治、行业自律、政府监管、社会监督的综合监管体系。

特别是要充分发挥行业协会的自律作用,强化医疗机构举办者落实依法执业和诚信经营的主体责任。

还要进一步健全社会监督制度,完善投诉举报工作,邀请社会各界参与监督。这样才能构建社会共治格局,社会办医也才能形成健康可持续的发展态势。

另一方面要强化多元化的监管措施与手段。除了加强常规的行政执法手段,强化事前事中事后全过程监管、强化监管部门之间以及部门内的协同监管。还要加快推动医疗行业信用监管、建立风险监管机制、推进智能化监管。

国家医疗保障局基金监管司副司长段政明指出,全国现在有医保定点医疗机构16.7万家。其中,非公立医疗机构占到了4.9万家,占比将近30%。

医保对非公立医疗机构没有设置障碍,是支持非公立医疗机构合法合规发展的,国务院领导也要求对非公立医疗机构一定要同等条件纳入到医保范围里面。

目前非公立医疗机构发展快、规模小、管理欠缺,这是一个发展过程。国家医疗保障局今年正式挂牌成立,对医保基金的管理相当重视。

今年9月份,国家医疗保障局联合国家卫生健康委、公安部、国家药监局开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,在此期间出现了“沈阳骗保医院案”。由此,国家医疗保障局制定出近期的工作计划重点。

· 要加强医疗保障基金监管的立法,加强法治建设,提供法律支持,《社会保险法》里面已经有一条,骗取社会保险基金的,可以纳入《刑法》第266条作为诈骗公私财物罪来处理。

· 对那些有组织、有团伙性质的欺诈骗保行为,要严厉打击,起到至少阶段性打击骗保行为的作用。

· 在技术上加强医疗服务的智能监控,对医疗服务的行为事前有提醒、事中有预警、事后有监管。

非公协会如何应对骗保

海南省非公立医疗机构协会秘书长沈建伟建议,可以借鉴海南省卫生计生监督总队针对非公立医疗机构开展普法宣传的做法,举办普法培训班,尽快提高社会办医机构的守法意识。

北京市昌平区非公立医疗机构协会会长刘慧勤分享了最近4年受当地卫计委的委托,政府向协会购买服务,对非公立医疗机构开展“三好一满意”监督检查、取得了不错的经验。

中国非公立医疗机构协会法律事务部主任李岑岩说,“沈阳骗保医院案”是典型的单位及单位主要负责人刑事犯罪问题,行业协会未来要召开更多的普法培训班,让社会办医的管理者知道,骗保赚的是昧心钱,是犯罪。

郝德明宣读了《中国非公立医疗机构协会关于“沈阳骗保医院案”事件的声明》,针对完善医保制度依法管理和优化制度设计提出以下建议。

第一:加大骗保执法力度。十二届全国人大常委会第八次会议表决通过关于刑法有关规定的解释,明确将“骗保”行为纳入刑法诈骗公私财物范围,数额较大将以诈骗罪论处。

第二,加强信息网络建设。通过建立医保信息共享平台,实现患者、医疗机构、药店信息联网,将医保卡使用情况记入个人档案,直接与报销额度挂钩。对医疗机构安装“探头”,从事后监督到医疗服务行为过程实时监控,减少违规犯错机率。

第三,选择购买第三方监督服务方式。对医院的住院人数、住院率、次均住院费、诊疗过程等进行综合评价,对患者在药店购药行为进行审核评价等。

第四,发挥内部控制作用。需要优化制度设计,借助分级诊疗体系,把医保基金预算分解给基层医疗机构,所有转诊医保费用从医保预算中扣除,发挥内部人控制作用,提高医保资金的有效率。

第五,发挥保民监督作用。提高保民守规意识,对于违规的要加大处理力度,取消定点机构资格,对违规的保民,计入个人诚信档案。盘活个人医保基金账户资金,允许家庭成员住院共享使用。

第六,建立医保基金管理制度。对于医保资金使用管理及监督,应降低层级实行预算管理,到医院、社区及单位,放小搞活,发挥社会各方力量监督管理积极性,这样比较接地气符合国情。

第七,开展《诚信服务自律公约》。中国非公立医疗机构协会已经在行业内开展了自律公约,下发了“十要”“十不准”具体内容。要求全行业开展行风建设,不准违规收费、过度医疗、虚假广告、术中加价、强制消费、售卖制假、医托欺诈、医保诈骗、隐瞒事故、泄露信息等内容。同时,在非公立医疗机构中开展社会信用评价和能力评价的“双评”工作。

第八,行业协会协同监管。卫生健康、医药监督、医疗保障部门授权对开展自律好的协会,协同政府部门进行监管,发出行业声音,建立“红名单”,弘扬正能量;建立“黑名单”,进行公告及“曝光”;严重的违规医疗机构报上级主管部门进行处罚,涉嫌犯罪的报送司法机关依法处理。


更多行业资讯,请关注或添加微信号:http://www.ffccvv.com